1月8日起，我国对新冠病毒感染正式实施乙类乙管。这将给我们带来怎样的挑战？如何以为人群服务的理念来应对现在和未来的疫情？今天，国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在复旦大学管理学院瞰见未来2023新年论坛作了主题演讲。

【对新冠病毒感染实施‘乙类乙管’，就是为地方性流行做准备】

甲类传染病包括鼠疫、霍乱以及已经消灭的天花。大家熟悉的乙类传染病包括艾滋病、病毒性肝炎、麻疹、登革热、肺结核等，已经处于一个相对比较低的流行水平，也就是它的发病率和死亡率都在人类社会可接受的程度，造成的死亡数甚至远远低于一些肿瘤和心脑血管疾病。新冠是乙类传染病但之前纳入了甲类管理，如今降级为乙类管理。

在张文宏看来，每一个大流行的传染病都有一个大暴发的过程，然后逐渐进入到地方性流行。这个过程就是人类和自然界之间达到了某种平衡，这种平衡是以发病率进入恒定的相对比较低的水平作为标志。

以1918年的大流感模型为例，它引发了5000万到1亿人的死亡，如果往低里讲也有4000万人的死亡。随着流感在三年内造成两波全球性大流行之后，它逐渐进入到地方性流行阶段。即使进入到地方性流行阶段，流感病毒也从来没有停止过变异，大的变异是以基因重组作为主要变异方式，小的变异是出现流感的抗原漂移，从而形成季节性或地方性流行。每一次小的变异会对上次形成的群体免疫造成部分逃逸，从而产生一波小范围流行，而每一次大的变异都会造成大流行。

中国今天正处于新冠病毒感染大流行的高峰，有些地方高峰刚过，有些地方高峰刚刚到来，最终都要转化进入地方性流行。对新冠病毒感染实施‘乙类乙管’，就是为地方性流行做准备，也确认了这一流行性疾病，它的流行率会逐次下降。张文宏说。

【这绝不是买台CT就能解决问题的，需要完整的医疗管理系统】

对新冠病毒感染实施‘乙类乙管’，意味着有更多的人会发生感染，我们的服务对象必须跨越个体到人群。张文宏说，为人群服务这一理念，强调的不是医生的个人能力，而是整个医疗管理和医疗资源重配的问题。

张文宏介绍，新加坡的疫苗接种在新冠病毒德尔塔变异株时期基本完成，在奥密克戎变异株这一波中感染人数虽然更多，但死亡人数并不多，整体病死率达到非常低的水平，在接种疫苗人群中只有0.02%。奥密克戎的第一波在新加坡受到压制，过了四五个月后，第二波起来再被压制，然后是第三波，每一波都得到有效压制，同时病人得到有效的治疗，使得整体病死率处于非常低的水平。

这意味着我们对于奥密克戎这样大范围感染的疾病，我们在医疗管理、医疗资源分布方面，具有极大的可探索空间。张文宏说，这也是为什么最近他经常去社区卫生服务中心的原因。上海正着力打造为人群服务，132名专家下沉到16个区进行指导和培训，就是希望社区卫生服务中心对病人能够进行早治疗。我们要迅速在社区建立一整套医疗诊疗体系，要保证资源能够抵达现场，治疗向前端进行转移，只有这样才会真正战胜奥密克戎对我们第一波的攻击。

张文宏强调，到了社区要抓住治疗的黄金72小时。在疾病早期，第一要有营养与退热的对症支持；第二是氧疗，要进行氧饱和度监测，对发生重症倾向的病人迅速干预，不能缺氧，缺氧会造成多脏器功能衰竭；第三是抗病毒治疗，这里就涉及医疗资源的下沉，让病人第一时间拿到抗病毒药物；第四，对于那些很快会进展到重症，甚至肺炎的病人，早期对激素合理的使用非常关键，如果病人出现呼吸困难，走路有点喘，都是抗炎症治疗的最好时间节点。如果都要到大医院排队六七个小时拍CT，看到有肺炎再用药，可能错过最佳的黄金时间。

在张文宏看来，通过这样强化社区卫生应对能力，匹配相应的医疗资源和技术力量，就有可能应对大规模的传染性疾病。不仅仅是新冠，这套方案将来同样适用于对慢性病的管理，包括糖尿病、病毒性肝炎、结核病、老年痴呆症、心脑血管疾病等的早期干预。如果没有强大的基层卫生医疗机构，这些都是做不到的。但这绝不是买台CT就能解决问题的，而需要一套完整的医疗管理系统。

张文宏说：将来有可能继续出现数波的新冠流行，具体什么时间不清楚，但我们对于大流行的管控，一定是不断追求确定性的过程。除了医疗资源，我们的科技资源，还有一系列社区管理都要跟上，这样我们的未来就会充满希望。

题图来源：笪曦 摄 图片编辑：苏唯

来源：作者：黄海华

网友看法

1、网友枣园逸夫2：这个叫张文宏的医生说话还有人敢信吗？！

2、网友晓月满楼：中国不缺药店

3、网友五点五十八分：放开这么快，早干嘛来

4、网友拐角阿潘：疫情一来，社区卫生点都关门了

5、网友孙萃河：张大专家团队不说90％无症状吗？社区建立一整套医疗诊疗体系那么容易？诚然医疗类资本在这个体系建设中又赚盆满钵满，问题是：请问一下子哪里来那么多医护人员？

6、网友庄园主188：社区医院连病床都没有，怎么救治

7、网友大气鲸鱼qM：建议社区中药防疫大锅汤熬起来

8、网友❤️：记得前段时间专家们不是都说坚持到三四月份疫情差不多能终结吗[抠鼻]

9、网友红莲梦里：社区就核酸看见人了，后来没动静了

10、网友卡罗特皮：为什么天天看到他建议？我更想看到一线医生的建议

11、网友奶酪桃子和白茶：张文宏说90%的人都是无症状！

12、网友足智多谋钢笔ug：社区检查设备质量差，医生有的连看片子都看不明白，把传染的都推向社区，那么死亡率更高。

13、网友刘刚沙漠胡杨：抓住治疗的黄金72小时。在疾病早期， 第一要有营养与退热的对症支持； 第二是氧疗，要进行氧饱和度监测，对发生重症倾向的病人迅速干预，不能缺氧，缺氧会造成多脏器功能衰竭； 第三是抗病毒治疗，这里就涉及医疗资源的下沉，让病人第一时间拿到抗病毒药物； 第四，对于那些很快会进展到重症，甚至肺炎的病人，早期对激素合理的使用非常关键，如果病人出现呼吸困难，走路有点喘，都是抗炎症治疗的最好时间节点。如果都要到大医院排队六七个小时拍CT，看到有肺炎再用药，可能错过最佳的黄金时间。

14、网友时髦高山m9：他不是说疫情马上就会終结吗

15、网友馨月生活记：张医生提的这一点我还是比较赞同的！建立完善的社区救治体系。可是这项工程还是蛮大的。通过这次疫情我们感受到了社区门诊和村卫生室确实分担不少的病人，在这次疫情高峰中承担了重要的角色，不管是西医还是中医都发挥了巨大的作用，不管怎么说，感谢这些医护工作者因为有一部分人确实是在看病中感染的。在自身带病，发烧的情况下給病人看病，真的挺不容易的，在生命面前一切都是那么渺小的，所以说生命至上百姓之上，每一个医护工作者所要履行的职责！

16、网友月牙弯刀W：张文宏强调的到了社区要抓住治疗的黄金72小时及早期疾病救治非常重要，不论是社区还是医院都应引起重视

17、网友坦荡的星星yZ：北京的社区医院资质，设备都齐全。

18、网友老再66654487：病毒不可怕，医生的医德更重要。

19、网友开朗小羊Re：那么多医学生就业难,这不正好好好发展民生

20、网友田野仙：对于那些很快会进展到重症，甚至肺炎的病人，早期对激素合理的使用非常关键，如果病人出现呼吸困难，走路有点喘，都是抗炎症治疗的最好时间节点。如果都要到大医院排队六七个小时拍CT，看到有肺炎再用药，可能错过最佳的黄金时间。

　　新冠是不是肺炎

　　不是的。

　　新冠在临床上是指新型冠状病毒感染。新型冠状病毒感染一般不是肺炎。

　　新型冠状病毒感染属于急性传染性疾病，能够通过呼吸道飞沫、密切接触、间接接触、气溶胶等途径传播，人群普遍易感，感染后可能没有明显症状，也可能会出现呼吸道不适、头部不适、全身不适等现象。肺炎是指肺部组织发生了炎症病变，发病原因一般有细菌感染、病毒感染、支原体感染等。虽然新型冠状病毒感染后也可能会侵犯肺部组织，但是两者存在本质的区别，不可以直接将新型冠状病毒感染称之为肺炎。