从二十条到新十条，短短一月，疫情防控政策骤然放开，多地阳性病例激增。

大批患者涌入医院，发热门诊爆满甚至被迫关停，一些患者需要排队整夜才能见到医生……

严防死守近三年的院感红线已被突破，一线城市大医院的医护感染数从个位数飙升至近千人。尽量不死人、保住住院部，成为一些医院的首要目标。

在地市级和基层医院，许多医护人员甚至从未与阳性病例正面交锋，首次上阵即是正面遭遇战，压力与慌张，可想而知。

此前，院感一向是全国上下数万家医疗机构的禁区。为防院感，许多医院被迫拒接病人，大幅压缩门诊和住院手术。与此同时，大批医护人员被抽调核酸、方舱前线。医患矛盾丛生，医院之不可为、不能为，既为外界诟病，亦是广大医护人员内心无奈之痛。

传染病专家张文宏指出，接下来的一个月将是医疗机构承压的至暗时刻。

如果医疗管理做得不好，一定会出现比较大的院内感染导致减员，同时患者感染，病死率增高。

面对这场生死时速的大考，也有医生对未来表示谨慎乐观，认为院感追责取消后，政策与人为的干扰减少，医院能腾出手来专心应对疫情的冲击。

无论悲观或乐观，上至超一线城市的顶级医院，下至县域末端的基层医院，战前甚至战时的紧张气氛与压力已传导到每一名医护身上。

中国医疗体系编织的巨网，正试图兜住超重坠落的疫情冲击波，政策转向分层、分级、分流收治病患，期冀分解重压，拉平感染曲线，实现软着陆。

阳了的医生越来越多

近两周，奥密克戎以迅雷之势撕开了北京众多医院的防线。感染的医护人数从几十人飙升至几百人，似乎只是一瞬间的事。

11月30日，北京一家三级医院内陆续有涉阳情况发生，仅1天之后，第一例医护人员阳性便出现在发热门诊。

随后，不到一周时间，医院里数个科室，从患者、医护人员，到保洁、护工在内的医辅人员，相继出现感染病例。

彼时，疫情防控新十条尚未出台，核酸阳性人员均要被集中隔离。护士长万玲（化名）和科里的每个护士都在办公室里备了便携式手提包，里面放着换洗衣服、洗漱用品、各种小零食和卫生巾，她们都做好了心理准备，一旦有情况，提着包就能走。

随着疫情防控政策的放开，院内感染更是势不可挡，这道曾被卫健委三令五申的绝对红线，再未在医疗系统内外公开提及。

口子一旦被撕开，感染人数便不会在个位数休止，院内感染的冲击潮，比预想的更快、更猛。

据北京一位三甲综合医院的工作人员向八点健闻透露，仅一日之内，他所在的医院便测出来700多医护阳性，部分专科近乎全员中招，最后只能留一位医生坚守科室。

截至12月7日，北京另一家大三甲专科医院里，据管理者马翔（化名）透露，每天因本人阳性、家人或同事阳性而不能到岗的人员累积达到了700名左右。这个数字，约是该院官网上公布的全院职工数的20%。

在距离北京不远的河北保定，医疗资源更薄弱，也更早遭到病毒的猛烈冲击，部分医院在冲击下甚至取消了院内核酸。

据受访者介绍，该市一家二级医院里，三分之一的医护已经阳了，三分之一的医护出现了症状，只差抗原结果一锤定音，而剩下最后三分之一阴性和阳转阴的医护，苦苦支撑着整座医院的运转。

9日当天，田静（化名）所在的新生儿科，只有她一个医生和几个护士在岗，照顾7个与新冠无关的重症婴儿。她自己的抗原结果刚刚转阴，仍有点咳嗽和浑身乏力。

我们科已经算轻松了，像呼吸科、感染科、急诊科、神经内科这种科室，等不了抗原的阴性结果，没有明显症状就得返岗，否则无法维持正常的诊疗活动，她说，现在医院除发热门诊外的门诊量都在下降，住院量也只有同期的一半，不然根本撑不起来。

她们医院早早地取消了院内核酸，对抗原也不再做要求，要不要自测抗原，由医护自己把握。如果测出阳性，也自行上报给科室，再居家隔离。

岗位不能丢，但身边的同事相继中招，今天左边的诊室关了，明天右边的诊室也停了，迟早也会轮到自己，除了无法消解的疲惫，还有一股无形的精神压力笼罩着医生们。

一开始，还是会有点担心感染新冠，后来得的同事多了，也就麻木了，但还是会担心，工作要怎么继续开展。一位大夫说。

有的医护也担心，阳了之后把新冠病毒传给家人。

社会面放开之后，医护感染的概率无疑会变得更高，而万玲的父母属于新冠疫苗禁忌类人群：高龄伴有恶性肿瘤、风湿免疫病、尿毒症晚期等严重基础病，无法接种疫苗。

对于自己，万玲一点也不害怕。穿上护士服的铠甲，她是出征过非典、大规模核酸采样任务时永远冲在第一线的护理骨干。但脱下护士服，离开医院下班回家后，她和无数普通儿女一样有自己的软肋，忧心属于薄弱人群的父亲母亲。

中国的小城医院，涌入第一波阳性病人

曾与疫情交手多回合的一线城市大三甲医院，此刻正式陷入一场大规模战役中。

在很多中国普通城市，这将是与阳性病例的第一次交手。

密布如星盘的小城市，逐渐被疫情包围，医疗机构的压力陡然增加。

没想到，疫情终究还是来了。山西省南部Y市三甲医院的院感科主任何莹莹（化名）说，上周四下午，医院首次接诊了两名阳性病例，那是三年来的第一次。

过去三年，Y市一直严防严控，所有零星的外来输入病例，都在第一时间被管控。黄码医院之外的医院，没有任何接诊阳性病例的经验。

但自今年11月以来，当地疫情爆发，数千人感染。原本设置好的定点医院和方舱医院，已人满为患。何莹莹所在的医院派人支援，前所未有地导致6位医护感染。此前医院援助武汉和上海，都是零感染。

在这些中国最普通的地市级里，往往人口百万，城市里的几家三甲医院，仅能勉强覆盖当地人口的医疗资源。

当真正面临第一波阳性病人的冲击时，迷茫、措手不及，是多数医疗机构的状态。

当医院接诊阳性患者时，感染科护士长很慌，问我医务人员是否应该闭环管理，其实我也不清楚。何莹莹说，12月6日起，优化就医流程的方案自国家和省市层层下发，但到了医院里，政策执行一团糟。

此前，与大多数的普通城市类似，Y市在当地卫健委的调度下，设置了红码、黄码医院分流患者。最新政策则打破了此前的方案，在单体医院内部划分独立区域（院区、楼栋、病区或病室）接诊阳性患者。

即使收到了政策，但何莹莹所在的医院一时间并没有启动院内分区的流程改造。

因为不知道怎么做。何莹莹还有诸多困惑，市里的文件要求把方舱医院升级改造成亚定点医院，收治普通型和没有重症倾向的阳性患者。那么过渡期间，阳性患者是送到方舱还是在医院里收治？

对于零经验、没资源、缺人手的地方普通三甲医院来说，大城市医院的模板做法似乎格格不入。随着疫情管控放开，留给这些医院的窗口期不多了。

有些地方医院未雨绸缪，早在石家庄尝试放松时就预见端倪。

浙江省东阳市人民医院就在此列。在国家发布优化就医流程方案之前，这家县医院就将急诊阴阳分区，腾空了1万平方米以扩容发热区域。其中，约六千平方米作为阳性患者病房，约三四千平方米作为门诊区域，同时增设了两个阳性手术间。

防控政策调整后，东阳市委向医院提出了三个朴素的目标：社会面不恐慌、医疗资源不挤兑、尽量不死人。在市里的调派下，一旦出现疫情冲击，该院还要负责定点医院30个ICU床位和200张普通床位的人员配置。

在该院常务副理事长应争先眼里，医院已经做足了准备。但即使如此，未来随着疫情席卷，医院院感的发生，依旧不可避免。

对于院感，位于东南沿海某市的ICU主任张黛（化名）抱持相同的观点。怕院感是思维惯性、体制化的表现。事实上我们要接受现实，新冠重症率低于流感，流感没有说怕院感的。

张黛目前在医院分管疫情，她告诉八点健闻，文件发布了，但自己所在的医院应该不会分区收治。因为院感防不胜防，按照阴性和阳性进行分区，也没有意义。事实上的放松限制已经在进行中，只要上面不检查就好。

张黛感觉到，当下所有政策变化混乱，但治疗的医生心里是有底的。她对未来表示乐观，人为干扰越多，医院就越折腾，应该去坦然面对。

医疗机构已陆续进入至暗时刻

随着感染人数不断走高，疫情防控政策迅速调整，最先被冲击的大医院们，已经开始面临着每日一变的挑战。

12月3日开始，虽然公开政策尚未松绑，但北京多个社区已不再强制要求阳性患者去方舱隔离。居民上报自测抗原阳性后，得到的回复是可以在家自行隔离、等待痊愈。

彼时，北京的方舱和定点医院几乎全部满员，许多非定点医院面临两难局面：阳性患者无处可转，无症状或轻微的阳性患者往往被劝返回家，有基础病的则留在自家医院原地治疗。

疫情形势严峻且不明朗，很多医院在做未雨绸缪的打算，要求各科室控制住院患者量，整体住院量控制在50%~60%左右。

而一些要求比较严格的医院，还会要求患者未全部出院的病房，暂停收治住院患者，直到全部患者出清。

我个人感觉放开稍显突然。12月6日时，北京一家大三甲医院的医生告诉八点健闻，医院都在加紧制定新的应对措施。该院当时最早的办法就是全力降低患者密度，一边劝非危重患者尽早出院，一边限制新收患者数量。

然而，两周的变化，对医院来说风起云涌。疫情三年，医院第一次感觉政策和应对策略，都坐上了过山车。

12月7日疫情防控新十条颁布，社会面核酸被取消，多地卫健委相继调整策略，令医院门诊不再查看就诊患者的核酸阴性证明，但医护的每日核酸照常进行。

大规模院感来袭。这给医院管理者们带来了普遍的压力——患者来了，医院要应收尽收，但医护大量阳性下，医院的人手可能不够了。

为了应对，12月7日，北京部分医院先行一步，自行取消了院内医护核酸。

阳性医护原则上还是不上班，但院里已经通知由各科室自行把握尺度。12月9日，北京另一位大三甲医院的医生称，医院现在的首要任务是保证不能停工，所以，医护只要没症状，能上班就上班。

8日、9日，国务院联防联控机制连开新闻发布会，强调医院既要做好新冠患者的救治，又不能影响日常的诊疗秩序，建议在门诊、急诊和住院区域设立缓冲区；同时要求所有医疗机构接下来都要接诊阳性患者，不得以核酸结果来区分是否接诊。

随后，在网传的12月9日北京市医疗工作保障会议信息上，重新要求医务人员不再测核酸、不判密接，除发热症状重的医护人员安排轮休外，其他无症状的安排在相应岗位工作，保证达到80%到岗率。

12月10日，多地医院几乎完全松绑，医护人员作为高风险岗位从业人员，需1天或2天一测核酸，这一持续了3年之久的惯例成为历史。

短短半个月的时间，中国的大部分医院里，几乎每天都发生着变化。这成了另一种新的日常。

同一天里，上午和下午的情况都不一样，第二天和第一天又不一样，有时候一天能开5场会议。根据最新的政策内容，大家都在试着执行，每家医院的情况都不太一样。马翔说。

他所在的医院，由于医护人员不再测核酸，发热门诊的医护人员也不再闭环管理，加上北京各二级医院发热门诊的增开，人手压力意外地缓解了一部分。

此前，该院建筑面积达4千多平米，囊括了病床、检验检测、手术室、门诊等各项功能的阳性楼早已住满。10日下午，各个病区都在考虑划出专门收治阳性患者的区域。恐怕很快也会收满，目前医院日常的门诊量、住院量有了逐渐上涨的趋势，门诊不看核酸了，阳性患者的数量一定会非常多。他说。

同一天，复旦大学附属华山医院在疫情防控直播公开会议中提出，要控制整体感染员工的比例，做到医务人员尽量少阳、尽量晚阳，把时间段延长，不要聚在同一时间段爆发感染。医护人员改戴N95或KN95口罩，发热门诊、核酸采集点和进入阳性患者房间的医护，还要穿戴隔离衣、帽子、手套和面屏。

对经历过疫情考验的大城市医院来说，分区救治已经驾轻就熟。万玲所在的医院里，每个病区都常态化预留10%-20%的空床位作为缓冲区域，供疑似病例、密接人员、弹窗及高风险地区患者隔离使用。

一旦病区中发现核酸阳性，科室会迅速把阳性病例就地单间隔离，同时把同病房的其他患者转运、分散到其他房间进行观察。阳性确诊患者待在红区，照护医护和待观察患者待在黄区，这2个区与绿区之间断绝接触。

经过3年疫情来的训练，我们现在半小时就能搞定这件事了，绝对不会让阳性患者和非阳性患者待在一起，她说，最大的担心是，阳性患者以后如果越来越多，医护人员80%到岗率可能很难达到，目前科里感染的同事症状都较重，几乎个个高烧39度、浑身酸痛，没有无症状的。带病坚持上岗，万一出了医疗差错，也会很麻烦。

但阳性患者数量激增已经成为现实。

12月10日晚，北京急救中心发布重要提醒，呼吁新冠无症状感染者、轻症患者请勿拨打120热线，为急危重症患者留出急救热线通道。在国家卫健委公开的信息里，北京协和医院已在加速推进发热门诊、急诊、阳性隔离病房的扩容。

接下来的一两个月，可能是医疗机构的至暗时刻。

医院要做的所有努力，就是要比社区感染的速度慢，只要熬过最近一个月，下个月的压力就会比较少。但高峰期会遇到很大的压力，如果医疗管理做得不好，一定会出现比较大的院内感染导致减员，同时患者感染，病死率增高。张文宏在华山医院的疫情防控直播公开会议中如此说道。

田为、史晨瑾、严雨程｜撰稿

李琳丨责编

本文首发于微信公众号「八点健闻」，未经授权不得转载

网友看法

1、网友Nancy132121922：所以去医院看病要核酸检测报告我觉得很合理，最起码先保障一下医护人员吧！他们大批感染高烧在家休息的话，那些患重病的人怎么办？谁去救治他们！

2、网友独一无二的萍水相逢：医生是无名英雄

3、网友真诚山丘rO：医院措施还是不得力，我丫头说她们的医院，放开时就通知了医护人员不得外面逗留到处跑，就两点一线医院跟住地

4、网友zhangyang507：相信政府！大疫三年，医务人员辛苦了！

5、网友清流溪水1：我们医院4500名职工羊的差不多了

6、网友稻野：辛苦医护人员了

7、网友fuyun99：好像我们科室，大夫90%都阳了，居家隔离了。

8、网友天空241520146：我儿子和外甥在我们县医院上班，都感染了[流泪]

9、网友牛草牛：一线医护工作人员非常不容易，致敬你们

10、网友用户平安是福666：相信政府，安全度过第一波疫情高峰。

11、网友杨柳岸4217408：把抗原检测和建方舱医院的资金投入到医院建设中，能够发挥最大作用。

12、网友福星2942：医生难道不知道武汉李跃华医生的苯酚穴位注射疗法是预防和治疗新冠病毒最有效的方法？？？？

13、网友你抠下来的吧：每年毕业那么多医学生，卫校学生，多少都浪费了。 医院利润不是给医生涨工资，全都上缴财政了吧。 弄的他们都没休息时间。还要熬夜

14、网友勇者杰丝7m9：这是一场巨大的天灾。医护人员都有很多被感染。不能上班。病人得不到及时医治。很多重症病人的性命堪忧。医护人员的健康堪忧。全国人民哪个人都不希望医护人员中招。愿他们早日转阴。以健康的状态工作，才是全国人民的福音。

15、网友灵巧风筝Xg：我老婆就是医生他们被感染也要上班如果感染就隔离医院会在半个月内就没人上班了！

16、网友分秒必争叶子E：放开以后，我们窗口科室首当其冲，一个接一个变身小阳人，我也有症状了，只是抗原暂时阴性，保佑今天核酸阴性，家有老人孩子啊[祈祷][祈祷][祈祷]

17、网友cb816：只想问问专家们。三年了 三年到头来说新冠不可怕？ 对得起这么多年来医护人员的付出吗？

18、网友大象很可爱：和普通民众相比，医护人员应该是防护意识强、措施到位。有点不理解

19、网友崂山之水：请不要制造恐慌，有些医院真的是没有人看病，感觉是要关门的节奏了！

20、网友Susanqi：每一年的冬季都是感冒高发期．医院都是病患者人山人海．难道都是心冠？国家刚痛下决心科学防控．专家介绍的医疗方式也与感冒造成的困扰差别不大．主流媒体应该科学正面的引导民众。